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2022年365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365医疗保障局在线访谈

访谈日期：2022年04月19日 08:45-2022年04月19日 09:00

主持人：仲从乐（县信息服务中心主任）

访谈嘉宾：徐华琴县医保局局长

访谈地点：县行政办公中心负一楼多功能会议室

主办单位：365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365人民政府办公室

访谈简介：县医保局负责人参加在线访谈。

部门简介
访谈小结

第一条根据《中共宣城市委办公室、宣城市人民政府办公室关于印发<365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365机构改革方案>的通知》（办〔2019〕号）和《中共365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365县委、365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365人民政府关于县级机构改革的实施意见》（绩发〔2019〕5号），制定本规定。

第二条 365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365医疗保障局是县政府工作部门，为正科级。

第三条县医疗保障局贯彻执行党中央、省市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，落实县委、县政府的工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

（一）贯彻执行国家、省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准，拟订我县医疗保障相关实施办法并组织实施。

（二）贯彻执行并实施医疗保障基金监督管理办法和规定健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革，承担县级医疗保障基金管理工作。

（三）组织拟定全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织使用和执行全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，执行医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）组织拟定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立执行价格信息监测和信息发布制度。

（六）执行药品、医用耗材招标采购政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购工作，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织拟定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十）与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条县医疗保障局设下列内设机构:1.办公室2.待遇保障和医药管理科3.医药价格和基金监管科

通过今天的在线访谈活动，让我们看到365bet正网开户_365bet娱乐场网址_比分365医保基金监管工作取得的成效及我县积极推进医保基金监管制度体系改革的决心。希望各位媒体朋友报道好本次新闻发布会的重要内容，坚决刹住欺诈骗保不正之风，树立合法合规、公正诚信的医保基金运行意识，为加快建设全域美、产业强、百姓富现代化美丽幸福绩溪提供有力保障。

访谈图片

在线访谈

文字直播

各位网友，大家好！欢迎参加今天在线访谈。

【徐**】

各位同仁、媒体记者朋友们：

大家好！

感谢大家的支持和参与，同时，对一直以来关心支持全县医疗保障工作的社会各界人士表示衷心的感谢！

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。2021年全县城乡居民医保和城镇职工医保基金筹集到位资金约2.25亿元，支出基金2.06亿元，基金数额大、支出项目多、覆盖范围广，因此需要不断强化监管措施、创新监督手段，有效防范化解基金运行风险，严守医保基金安全红线。

下面，我将向大家介绍全县医保基金监管工作相关情况。

一、工作开展情况

2021年，按照县委县政府关于加强医保基金安全的部署，我局深刻反思欺诈骗保行为屡禁不止的深层次原因，切实履行监管责任，在派驻单位纪检组和卫健、公安、市监等相关部门的支持配合下，以太和县骗保案为镜鉴，举一反三，加强全覆盖式的监督检查，打击欺诈骗保行为，全力构建基金安全“防护网”。

一是扎实开展违法违规行为专项治理。认真落实定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作要求，组织开展专项治理检查工作，通过大数据分析和现场检查相结合的方式，实现全县两定机构监督检查全覆盖。累计拒付、扣减、追回医保基金134.57万元，处理违约金7.76万元，暂停医保协议1家，曝光打击欺诈骗保典型案例6起，移送司法机关1起。二是坚持落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。开展《条例》专题培训，着力提高执法人员监管能力；大力开展多平台、多渠道、多形式的医保政策及《条例》宣传并主动公开投诉举报电话，营造“人人知法、人人守法”的社会环境。三是持续推进常态化监管机制。切实加强医保经办机构内控制度建设，规范定点医药机构医保服务协议管理；建立全县医保医师管理库，实行医保协议医师积分管理制度，对违反协议约定的医保医师，按规定进行扣分，2021年共扣除医保医师积分90分，涉及医保医师42名。四是实施驻点监督。向医共体牵头医院派出2名医保督导员，开展医保政策宣传，指导定点医疗机构健全内控管理制度，监督其落实医保政策和规范诊疗服务行为，推动基金监管关口前移。

二、存在问题

一年来，我县医保基金监管工作取得了一些成绩，但与县委县政府要求、群众期盼仍有差距，依旧面临不少问题和挑战。

一是县域外就诊率居高难下，异地结算人次持续增加，难以进行监督管理。二是医保监管专业化队伍不足，面对众多的医保业务，医保部门专业人员少，执法力量薄弱，极大制约了日常监管巡查工作的开展。三是基金监管手段单一，智能监管还未能实现，主要依靠人工审核，缺乏对医疗服务行为的事前、事中、事后全过程监管。

三、下一步工作安排

2022年是党的二十大召开之年，也是贯彻落实“十四五”全民医疗保障规划的关键之年。在县委县政府的坚强领导下，我们将聚焦开展以“三假”为主线的监督检查，加强部门联动，提高监管水平，创新监管方式，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

（一）深入开展监督检查。继续常态化开展监督检查，组织县内各方监管力量，通过日常巡查、专项检查、交叉互查、病例评查、聘请第三方检查等方式，对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖检查，适时开展跨区域的交叉互查。纵深推进“三假”专项整治行动，对血液透析、医保个人账户、门诊慢性病等重点领域存在的“三假”突出问题全力整治。开展医保经办机构自查自纠，规范医保经办流程，压实经办审核责任。

（二）提高监管能力水平。落实省委编委《关于完善体制机制系统加强医保基金监管工作的意见》文件精神，组建医疗保障基金监管事务中心。印发《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》，完善监管制度体系。贯彻《安徽省医疗保障基金监督管理办法》、定点医疗机构违法违规行为清单，规范监督检查行为。组织开展医保基金监管集中宣传月活动，加强医保政策法规宣传及业务培训，进一步提升监管能力。

（三）完善创新监管方式。一是加快医保信息平台建设进度。按照全市统一部署，启动实施医保智能监管子系统实施应用，实现事后监管向事前提示、事中监控转变。全面推广视频监控等技术应用，对定点医药机构实时监控。二是启动医保基金监管信用体系建设。对医保经办机构、定点医药机构和参保人开展信用评价，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。开展医保基金监管信用体系建设，对医保经办机构、定点医药机构和参保人员开展信用评价。三是强化社会监督。深入推进举报奖励，坚持快奖、重奖。深化实施社会监督员制度，将监督员范围扩大到新闻媒体人员、群众代表等。主动曝光典型案例，定期发布打击欺诈骗保进展和成效，回应社会关切。四是强化部门协同。积极与卫健、市监等部门，组织开展联合检查。强化基金监管结果应用，健全实施向纪委监委、公安、卫健、市监等部门移送欺诈骗保案件机制，强化联合惩戒，提升震慑效果，努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

同时，也衷心希望社会各界特别是新闻界朋友们多关注、多宣传医保基金监管工作，共同维护公正规范的医保运行环境。谢谢大家！

[ 04-19 08:50:31 ]

今天的在线访谈到此结束。谢谢各位！

非访谈时间，请于正式访谈时间内发言。
谢谢您的参与！